SANTE - 3.6.1.

Caroline et Tanguy de Voghel*
Août 2001

1 - Conception du projet
2. Les formateurs
3. Les participants
4 - Le programme de formation : nutrition, malnutrition, vaccination, protection de la mère, accouchement et allaitement maternelle, hygiène, hygiène de l'eau, diarrhée, malaria et TB, MST et sida
Annexe 1: évaluation des connaissances le jour des inscriptions
Annexe 2 : questions posées aux révisions, au jeu de l'oie et à l'examen

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1. Conception du projet

L'idée de " lekol sou la sante " est née d'une formation pour les animatrices de comité santé alphabétisées qui fut réalisée en janvier 2001 (la pesée des enfants et retranscription du poids sur la carte " chemin de la santé ", avec interprétation de la courbe). Les participants furent nombreux et étonnamment jeunes. Il s'agissait en grande partie de jeunes filles récemment scolarisées et n'ayant pu prolonger leurs études, faute de moyens financiers. La soif d'apprendre et la motivation de ces jeunes, futurs parents, nous ont donné l'envie de leur offrir une autre formation, plus approfondie. L'objectif étant qu'en leur apprenant les notions de base de santé, ils pourront devenir d'excellents conseillers et transmettre les messages dans les communautés.

Nous avons donc élaboré, responsable de programme et coordinateur du volet préventif, une session de dix leçons adressée à toute personne alphabétisée, les membres de comité santé ayant priorité.

2. Les formateurs

Le coordinateur du volet préventif, Alès Normil est le principal formateur, aidé de temps à autre par un superviseur des agents de santé communautaires, Lesage Baltazar. Toute leçon est préparée au préalable avec le responsable de programme.

3. Les participants

Grâce au réseau d'agents de santé communautaire et de comités santé en place, des invitations ont été distribuées sur toute la zone, pour toute personne intéressée par la santé, prête à suivre les dix leçons et passer le certificat. L'invitation mentionnait qu'Inter Aide offrait cette formation dans le but de combler les lacunes en santé sur la zone et d'offrir une possibilité d'étude aux personnes désireuses d'apprendre mais n'en ayant pas les moyens. Nous avons donc explicitement spécifié qu'il ne s'agissait ni d'un recrutement de personnel Inter Aide ni d'un point de rassemblement pour un " ti manjé " (collation) gratuit. L'école et le matériel (une plume, un cahier et quelques photocopies) sont au frais du programme. Nous n'offrons pas de "ti manjé" afin de ne viser que les gens intéressés et motivés par le contenu de la formation.

Deux groupes d'une quinzaine de personnes ont ainsi été formés pour cette première session (dix leçons étalées sur trois mois, de mai à juillet). Les cours sont donnés chaque mardi matin pour un groupe et samedi matin pour l'autre dont font partie quatre personnes en lien avec l'école (maîtres ou élèves). Les matinées seront courtes parce qu'il est difficile pour les gens de se rendre au dispensaire en saison des pluies. Nous pourrons sans doute prolonger les journées de cours en saison sèche.

4 - Le programme de formation

A. Remarques :

• Le jour des inscriptions, en l'occurrence le 3 mai, l'évaluation des connaissances de base de la santé fut réalisée pour chacun , nous donnant une idée du niveau des participants et nous permettant ainsi de les répartir en deux groupes (L'ensemble des questions posées se trouve en annexe 1). De nombreux changements entre participants ont finalement mélangé les groupes en fonction du jour de formation (mardi ou samedi). Il sera intéressant de comparer les résultats de ce test à ceux de fin de session;
  
  
• En plus de la théorie, nous travaillerons dans un esprit de participation active des étudiants, avec leurs témoignages, les chants de la santé, des contes, des jeux et peut-être le théâtre;
  
  
• Nous souhaitons également que toutes les activités réalisées au sein du programme santé soient clairement définies afin de permettre aux participants d'informer précisément la population (sur les consultations prénatales, la détection de la syphilis, le planning familial, le prix des consultations au dispensaire, le programme tuberculose, le suivi régulier pour les malnutris aigus, le programme latrine, les soins bucco-dentaires....)
  
  
• Chaque cours sera suivi d'un devoir à remettre en début de séance suivante. Celui-ci sera corrigé par les formateurs en dehors des leçons (faute de temps) et remis ensuite aux participants, accompagné de remarques personnelles. Ce devoir, très pratique, consiste à ouvrir les yeux de chacun sur les habitations avoisinantes. Nous espérons ainsi apprendre à chaque participant à développer spontanément leur zone en observant leur entourage avec un regard de santé et en les conseillant;
  
  
• Le certificat de fin de session prendra en compte les résultats d'un examen sur les connaissances en santé mais aussi la participation au cours et la réalisation des devoirs.

B. Programme type d'une session

Chaque leçon représente une matinée de cours, de 8H30 à 13H00.

• Révisions : Jeu de l'oie reprenant toute la matière et réponses aux questions des participants (annexe 2)
• Evaluation des connaissances (annexe 2).

C. Présentation des leçons

Module 1 - Leçon 1

La nutrition

8h30 : Entrée, prière, mot de bienvenue et appel (présence).
8h45 : Lecture du programme de toute la session.
9h00 : Problème général de la nutrition sur la zone avec ses caractéristiques locales : échanges.
9h15 : " 3 kalité manjé " (les 3 familles d'aliments) et AK1000 (farine de pois et de maïs) en théorie.
10h15 : Apprentissage du chant : " Akamil, sé yon bon manjé ".
10h30 : Pause
11h00 : Le sevrage et la vitamine A en théorie.
11h30 : Récapitulatif de la journée et devoir :

Thème :
Rencontrer 10 enfants de moins de 5 ans, les interroger sur les questions suivantes et remplir le tableau. Apporter les cartes de vaccination de 3 d'entre eux au prochain cours.

11h50 : Réalisation d'une " cocotte " en papier (" 4 tikay ") : les 8 faces exposées comprennent chacune une couleur et un repas différent. Les versos correspondants donnent la réponse, à savoir : s'il s'agit d'un repas équilibré ou non et sinon, quelle famille manque-t-il ?
13h00 : Fin.

Matériel à prévoir :

- x (1 par participant) cahiers et x plumes,
- x feuilles de devoir,
- x copies du programme de la session en créole,
- x copies du chant " Akamil " (farine de pois et maïs),
- x carrés de bristol pour " 4 tikay " et
- Feutres de couleur pour décorer la " 4 tikay ".

Module 1 - leçon 2

La malnutrition

8h30 : Entrée, prière, appel et ramassage des devoirs.

8h45 : Problème général de la malnutrition et ses caractéristiques locales.

9h00 : Marasme et kwash en théorie (deux colonnes au tableau que les participants remplissent avec les caractéristiques de chacune des deux pathologies).

10h00 : Apprentissage de lecture et d'analyse d'une carte " chemin de la santé ".
Apprentissage de la pesée et de la retranscription du poids sur la carte "chemin de la santé" (Utilisation des cartes amenées par les participants).

10h30 : Pause.

10h45 : Explication du "swivi lakay" (programme de suivi des enfants malnutris aigus par la nutritionniste et les agents de santé, mis en place sur la zone de Médor depuis la fermeture en décembre 2000 du Centre de Réhabilitation et d'Education Nutritionnelle, cf. Fiches SANTÉ - 1.1.5. , 1.1.6 et 1.1.7. ).

10h55 : Récapitulatif de la journée et devoir :

Thème :

Trouver 2 enfants qui sont malnutris et répondre aux questions suivantes :
1) Nom et prénom des 2 enfants.
2) De quel type de malnutrition sont-ils atteints ?
3) Quelles sont les raisons de la malnutrition pour chacun de ces enfants ?
4) Quels conseils avez-vous donnés à leurs parents ?

11h00 : Apprentissage du chant " 3 kalité manjé " suivi de la réalisation d'un puzzle (coloriage d'un dessin sur les " 3 kalité manjé ", plastification puis découpage de l'image en une quinzaine de pièces).

13h00 : Fin.

Matériel à prévoir :

- x feuilles de devoir,
- x photocopies du modèle du puzzle,
- Feutres de couleur pour le colorier,
- papier collant,
- ciseaux,
- x copies du chant.

Module 1 - leçon 3

La vaccination

8h30 : Entrée, prière, appel et ramassage des devoirs.

8h45 : Situation sur la zone et politique nationale.

9h00 : Caractéristiques de chaque vaccin (description de la maladie contre laquelle il protège, mode d'administration, doses et intervalles d'administration...) et principe de la chaîne du froid.

9h45 : Réalisation d'une ligne du temps avec âges et doses à administrer pour chaque vaccin et pour la vitamine A.

10h30 : Pause.

11h00 : Lecture et interprétation des doses vaccins écrites sur les différentes cartes de vaccination.

11h30 : Chant : " Mennen timoun yo ale prann vaksen ".

11h45 : Cas pratiques à analyser (un vieux venant sans carte vaccins, un enfant de 6 mois venant pour la première fois et une femme enceinte de 8 mois, non vaccinée).

12h20 : Présentation du devoir : trouver deux enfants de 0 à 5 ans dont un est à jour dans ses vaccinations et un autre pas. Joindre ensuite deux adultes, un homme et une femme enceinte. D'après leurs cartes vaccins, remplir le tableaux ci-dessous.

12h30 : Révisions des leçons 1 et 2.

13h00 : Fin.

Matériel à prévoir :

- x feuilles de devoir,
- x photocopies du chant,
- Grande ligne du temps avec toutes les doses vaccin dessus.

Module 2 - Leçon 4

La protection de la mère

8h30 : Entrée, prière, appel et ramassage des devoirs.
8h45 : Données générales sur la santé des femmes.

9h00 : Planning familial : description des différentes méthodes (pilule, Dépo-Provéra, Norplant, préservatif, allaitement maternel et ménopause ainsi que ligature des trompes et vasectomie à Deschapelles) avec leurs avantages et leurs inconvénients rencontrés sur la zone, prix du suivi au dispensaire. Le cycle de la femme et ses moments de fertilité.

9h45 : Hygiène de la grossesse : se faire vacciner contre le tétanos, se laver, se brosser les dents, bien se nourrir, cuisiner avec du sel iodé, diminuer les efforts physiques, ne pas prendre de médicaments, pas de rapport sexuel en fin de grossesse... Signes pour lesquels il faut consulter. Questions et réponses par rapport aux croyances.

10h30 : Pause.

11h00 : Les consultations prénatales : DPA (calcul de la Date Probable de l'Accouchement). Les complications à dépister : anémie, anomalies de la hauteur utérine, hypertension artérielle, syphilis, tétanos, mauvaise présentation, jumeaux, saignements, contractions prématurées, pulsations fœtales anormales,... Référence à l'hôpital Albert Schweitzer. Conseils sur la grossesse, sur l'allaitement maternel et sur le planning familial. Distribution de fer et d'acide folique. Prix du suivi au dispensaire.

11h30 : Chant " plannin " et dessin sur les différentes méthodes de planning familial.

12h45 : Présentation du devoir :

Détecter une femme enceinte anémiée et cocher les signes qu'elle manifeste :

- paupière inférieure blanche,
- peau sous les ongles qui reste blanche après pression,
- fatigue,
- repas non équilibrés,
- ne pratique pas de méthode d'espacement des naissances.

13h00 : Fin.

Matériel à prévoir :

- x feuilles de devoir,
- x photocopies du modèle du dessin,
- Feutres de couleur pour le colorier,
- x copies du chant.

Module 2 - Leçon 5

L'accouchement et l'allaitement maternel

8h30 : Entrée, prière, appel et ramassage des devoirs.

8h45 : Problème général avec ses caractéristiques locales (les loups garous et autres croyances sont souvent forts mêlés aux périodes d'accouchement et d'allaitement maternel).

9h00 : L'accouchement : rapprochement des croyances à des faits scientifiques. Déroulement d'un accouchement normal et complications possibles. Choix d'une bonne matrone. Critères de référence à l'hôpital. Le lavage des mains, l'hygiène du cordon ombilical et les soins au nouveau-né.

10h30 : Pause.

11h00 : L'allaitement maternel : rapprocher les croyances à des faits scientifiques.
Importance du colostrum et de l'allaitement exclusif jusqu'à 6 mois, ses avantages pour l'enfant et pour la mère.
La conservation du lait pour les femmes qui quittent l'enfant la journée.
L'allaitement comme méthode de planning familial.
Conseils pour la mère (manger équilibré, boire suffisamment, pas de médicaments non prescrits, ne pas laver d'office le sein avant d'allaiter,...).
Rappel sur le sevrage.

12h00 : Chant " Let manman " (le lait maternel) et devoir :

- Trouver un enfant qui n'a pas encore 6 mois et qui n'est pas en forme. Pourquoi ? Quels conseils donnez-vous à la mère ?
- Trouver un enfant qui a entre 6 et 12 mois et qui n'est pas en forme. Pourquoi ? Quels conseils donnez-vous à la mère ?

12h15 : Révision des leçons 1 à 4.

13h00 : Fin.

Matériel à prévoir :

- x feuilles de devoir,
- x photocopies du chant.

Module 3 - Leçon 6

L'hygiène générale

8h30 : Entrée, prière, appel et ramassage des devoirs.

8h45 : Problème général sur l'hygiène.

9h00 : L'hygiène du corps : se laver, le lavage des mains, des ongles et des dents (en chanson). S'habiller.

9h30 : La gale : définition, causes, symptômes, modes de contamination, traitement et prévention.

10h00 : Chant sur la gale.

10h15 : Pause.

10h45 : L'hygiène de l'habitat : propreté, gestion des déchets, aération de la maison, exposition des objets au soleil, attacher les bêtes, clôturer,...

11h30 : Chant sur la propreté.

11h45 : L'hygiène de la nourriture : laver et sécher les fruits, bien cuire les aliments et puis les couvrir,... La contamination des aliments par les mouches.

12h30 : Devoir :

1. Décrire un habitat idéal dans lequel vit une famille très propre.
2. Quels conseils donnes-tu à une maman qui a la gale ?

13h00 : Fin.

Matériel à prévoir :

- x feuilles de devoir,
- x copies des chants : " viv nan pwoprete " (vivre dans la propreté), "bwose dan nou" (nous nous brossons les dents) et " gratel " (la gale).

Module 3 - Leçon 7

L'hygiène de l'eau

8h30 : Entrée, prière, appel et ramassage des devoirs.

8h45 : Problèmes de l'eau en général et localisés par zone.

9h00 : L'utilité de l'eau.

Comment faire pour ne pas manquer d'eau (reboiser, freiner les rivières...) ?

Comment garder l'eau propre ? Protection des sources, les captages et leur entretien, les latrines (en théorie puis explication du programme latrines mis récemment en place sur la zone), des contenants propres et fermés, le système des deux tasses à la maison et au travail, utilisation du Chlorox (démonstration et dégustation).

10h30 : Pause.

11h00 : Les risques de maladies par manque d'eau ( gale, champignons, dermatoses, conjonctivites,...).
Les risques de maladies lors d'utilisation d'eau contaminée (typhoïde, diarrhées, polio...).

11h45 : Dessin à colorier, illustrant les leçons 6 et 7.

12h45 : Devoir :

1. Décrire une latrine bien faite et bien utilisée.
2. Visiter une famille qui n'a pas de latrine ou qui ne l'a pas terminée ou qui l'utilise mal. Qu'allez-vous lui dire pour la convaincre d'utiliser une latrine ?

13h00 : Fin.

Matériel à prévoir :

- x feuilles de devoir,
- x copies du dessin,
- Feutres de couleur,
- Un galon, de l'eau de source et du chlorox.

Module 3 - Leçon 8

La prise en charge de la diarrhée

8h30 : Entrée, prière, appel et ramassage des devoirs.

8h45 : Problème général de la diarrhée et ses caractéristiques locales.

9h00 : La diarrhée en théorie : définition, causes, symptômes (banals et de gravité, à référer au dispensaire) et traitements (à domicile : eau de riz et réhydratation par le sérum oral : démonstration et dégustation ; au dispensaire).

9h45 : Chant sur le sérum oral.

10h00 : Pause.

10h30 : Les verminoses en théorie : l'ascaris et l'ankylostome (description des vers, leur cycle de reproduction, les moyens de contamination, les symptômes et le traitement).

11h30 : La prévention des diarrhées et verminoses.

12h00 : Devoir :

Détecter un enfant qui a la diarrhée.
Quels symptômes présente-t-il ?
Comment penses-tu qu'il a attrapé la diarrhée ?
Quels conseils vas-tu donner à lui et à ses parents ?

12h10 : Révision des leçons 1 à 7.

13h00 : Fin.

Matériel à prévoir :

- x feuilles de devoir,
- x copies du chant " Tout timoun ki gen dyare ",
- De quoi préparer un sérum oral.

Module 4 - Leçon 9

La malaria et la tuberculose

8h30 : Entrée, prière, appel et ramassage des devoirs.

8h45 : Problème général de la malaria et de la tuberculose sur la zone .

9h00 : La tuberculose : définition, six symptômes importants, contamination, personnes à risque, les techniques de dépistage et de référence au dispensaire, le traitement (accompagnement et motivation).
Intervention de l'auxiliaire responsable du suivi des tuberculeux pour expliquer le programme TB.
Les techniques de prévention : vaccination, isolation des cas contagieux et dépistage de l'entourage, action vis-à-vis des suspects (les référer, en éloigner les personnes à risques, distance de sécurité, les UV tuent le BK ,...), importance d'une bonne nutrition...

10h15 : chant sur la tuberculose.

10h30 : Pause.

11h00 : La malaria : définition, symptômes, contamination et traitement.
Quand un anophèle risque-t-il d'être contaminant ?
Moyen de prévention : éliminer les sources de reproduction des moustiques autour de la maison et se protéger au lever et coucher du soleil.

12h00 : Devoir :

1. Trouver une personne qui tousse depuis plus de 15 jours. Quels autres signes présente-t-il ? Quels conseils lui donnes-tu ?
3. Que faut-il faire pour éviter d'attraper la malaria ?

12h10 : Dessin : coloriage d'une image illustrant la tuberculose.

13h00 : Fin.

Matériel à prévoir :

- x feuilles de devoir,
- x copies du chant,
- x copies du dessin,
- Feutres de couleur.

Module 4 - Leçon 10

Les maladies sexuellement transmissibles

8h30 : Entrée, prière, appel et ramassage des devoirs.

8h45 : Problème général sur les MST dans la zone (nombreux partenaires, contacts avec Port-au-Prince, séjour en République Dominicaine, tabous vis-à-vis de ces maladies et croyance haïtienne qui dit " mikwob ki kapab touye ayisyen pa ankò invante" (le microbe capable de tuer un Haïtien n'est pas encore inventé), la mort se justifie toujours par un empoisonnement.

9h00 : La syphilis : définition, cause, symptômes, modes de contamination, facilité du traitement pour un cas (ainsi que son partenaire) pris à temps, diagnostic au dispensaire (intervention de l'auxiliaire responsable) et risques pour le futur enfant d'une femme enceinte contaminée.

10h00 : Les écoulements et champignons : symptômes, causes, contamination et traitement.
10h30 : Pause.
11h00 : Le sida : définition, cause, symptômes, modes de contamination, absence de traitement et risque pour le nouveau-né d'une femme contaminée. Tabous et témoignages des participants.

11h45 : Chant sur le sida.

12h00 : La prévention des maladies sexuellement transmissibles.

12h15 : Révision des leçons 1 à 10.
13h00 : Fin.

Matériel à prévoir :

- x copies du chant " sida ".

D. Révision et examen de fin de cycle

Les révisions se dérouleront une semaine avant l'examen, sous forme d'un jeu de l'oie. Les questions posées durant la partie reprennent les points importants de la matière et en font partie les vingt questions d'examen (Les questions se trouvent ci-jointes, en annexe 2).

Les résultats finaux attribués à chaque participant comprendront la note de l'examen (80%) et l'appréciation globale des devoirs et participation au cours (20%). Chaque participant recevra un diplôme certifiant qu'il a réussi l'examen de la santé ou simplement participé à la session.

Annexe 1: évaluation des connaissances le jour des inscriptions
Annexe 2 : questions posées aux révisions, au jeu de l'oie et à l'examen

*Caroline et Tanguy de Voghel furent responsables du programme de santé de Médor de juin 2000 à juillet 2002.

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