SANTÉ - Suivi des familles à domicile

Cécile Cames, Pérodin santé *
Septembre 1998 mise en ligne 23 mai 2002

1. Intérêt des visites domiciliaires
2. Préparation des visites
3. Commencer la visite
4. Pendant la visite
5. Conclusion

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Fiche 3.2.1. La formation des comités santé : un proposition pour la zone de Médor - chaine des Cahos, Haïti - Evelyne Lavergne et Thijs Hemeryck et l'équipe du programme santé de Médor (diffusion mail 19.11.04 - mise en ligne 29.12.04)
Fiche SANTE.1.1.4 Les "Ti Foyers", foyers de démonstration nutritionnelle à Pérodin dans les Cahos, Octobre 2001

1. INTRODUCTION : intérêt des visites domiciliaires

1. connaître la communauté et rester en contact avec ses réalités
2. écouter les problèmes des familles, les aider à trouver des solutions (moment privilégié de communication)
3. contrôler l'état de santé des groupes à risque
4. contrôler l'état de santé d'un individu à risque
5. informer les familles des dates des réunions communautaires, des postes de vaccination et les encourager à y participer
6. informer les familles des nouveautés et changements intervenus sur le programme santé (éventuellement, sur les autres programmes)

Nombre de jours réservés chaque mois aux visites domiciliaires: 10 à 16

2. PRÉPARATION DES VISITES

1. Quelles localités: l'agent de santé planifie mensuellement ses visites domiciliaires, en fonction du nombre de localités qui lui sont attribuées et du nombre de familles dans chacune d'elles (registre de l'hôpital Albert Shweitzer, hôpital de référence de la zone). La planification doit être établie de telle sorte que toutes les familles du registre puissent être visitées dans un délai raisonnable (2 à 3 mois maximum)
   
   
2. Quelles familles: à l'aide du registre, l'agent prépare une liste de visites journalière. Il y a 2 types de visites: visite de routine et visite ciblée. Les visites ciblées concernent les groupes à risque, elles doivent être prioritaires. Planifier 10 visites quotidiennes pour en faire 8 minimum.
   
   
3. Les groupes à risque sont les suivants:
   - enfant de moins de 5 ans non vaccinés
   - enfant de moins de 5 ans malnutris ou souvent malades
   - femme enceinte
   - femme qui vient d'accoucher
   - femme qui a plus de 5 enfants et qui n'est pas sous planning familial
   - tuberculeux
   - adulte ou enfant isolé
   

Chaque agent décide, en fonction des caractéristiques de sa zone, quels sont les groupes prioritaires.

La visite domiciliaire nécessite donc une double planification:

• mensuelle: quelles localités, quantité de maisons par localité
• journalière: quelles familles
  
  4. Matériel: vérifier chaque jour la présence et le bon fonctionnement du matériel de travail :
  - balance pour bébé
  - le registre
  - la fiche de planification journalière
  - crayon papier et gomme pour le registre
  - crayon encre et colle pour les cartes de vaccination
  - fiches de référai
  - vitamines A et fiche correspondante
  - fiches de recueil de données "natalité et mortalité..."

3. COMMENCER LA VISITE

Attitude:

- saluer poliment
- demander à voir les maîtres de maison
- se présenter, si besoin, rappeler l'objectif de la visite

- poser les questions pertinentes
- écouter avec attention
- ne pas être agressif mais ferme
- avoir l'esprit d'investigation
- donner des conseils et les argumenter avec des exemples concrets
- encourager et faire rire *

* peut s'avérer particulièrement efficace si une agent veut convaincre un monsieur réticent d'adopter une méthode de planning familial.

4. PENDANT LA VISITE

1. Se renseigner sur l'état général de la famille

2. Actualiser le registre / contrôler l'état de santé des femmes de 15-49 ans

A- Il y-a-t-il eu un décès depuis la dernière visite?
NON  passer à la question suivante
OUI  actualiser le registre et la fiche de recueil de données, se renseigner sur les
conditions du décès

B- Il y a-t-il eu un déplacement?
NON  passer à la question suivante
OUI  actualiser le registre

C - Il y a-t-il eu une naissance?
NON  passer à la question suivante
OUI  - actualiser le registre et la fiche de recueil de données, se renseigner sur l'état de santé de la mère et de l'enfant
- informer sur les SMI (allaitement 6 mois exclusifs, vaccinations, suivi postnatal...),
- référer au dispensaire ou au poste de vaccination selon le cas
- parler du planning familial

D - Il y a-t-il une femme nouvellement enceinte?
NON  passer à la question suivante
OUI  actualiser le registre et la fiche de recueil de données
Cette femme est-elle vaccinées est-elle suivie?
OUI  encourager
NON  - référer au dispensaire un lundi, expliquer l'importance du suivi prénatal (vaccination, fer...)
- donner des conseils sur l'alimentation et le comportement appropriés pendant la grossesse
Cette femme se porte-t-elle bien?
OUI  passer à la question suivante
NON  identifier le problème (oedèmes, hémorragies, maux de tête, perte d'eau ou de sang) et référer au dispensaire en urgence

D' - Est-ce une grossesse à risque ? (premier enfant, - de 20 ans, + de 35 ans, grossesses rapprochées, antécédents)
OUI  référer au dispensaire, insister sur le suivi prénatal

E - Est-ce qu'une femme est sur le point d'accoucher?
NON  passer à la question suivante
OUI  - lui conseiller vivement de faire appel à une matrone badgée (formée, expérimenter, matériel stérile), si besoin lui indiquer la personne
- lui conseiller de garder sa maison propre, de disposer de linges propres et d'eau bouillie

3. Contrôler l'état de santé des moins de 5 ans

A - Il y a t-il un ou des enfants de moins de 5 ans?
NON  passer à la question suivante
OUI  contrôler la carte de vaccination, le peser et actualiser le registre et la carte
L'enfant est-il complètement vacciné?
OUI  passer à la question suivante
NON  référer au poste de vaccination, si vaccination inexistante: informer sur
l'importance de la vaccination
L'enfant a-t-il eu sa dernière dose de vitamine A?
OUI  passer à la question suivante
NON  lui donner une dose (une demi dose, s'il a entre 6 mois et 1 an), actualiser la
carte, le registre et la fiche de distribution de vitamine A

B - Évaluer l'état nutritionnel de l'enfant, est-il normal?
OUI  féliciter et encourager, passer à la question suivante
NON  se renseigner sur les habitudes alimentaires, maladies, hygiène, problèmes de la famille
L'enfant est-il malnutri grave (M3)?
NON  informer sur "trois qualités manger" (protéines, glucides; vitamines et minéraux), préparation du sérum local, hygiène domestique... et passer à la question suivante
OUI  référer au dispensaire

C - Est-ce qu'un enfant est malade actuellement?
NON passer à la question suivante
OUI  - identifier le problème suivant vos connaissances
- conseiller et informer suivant vos connaissances
- référer au dispensaire

D - Est-ce qu'un enfant a été malade depuis la dernière visite / présence d'un enfant que vous avez référé à la dernière visite?
NON  passer à la question suivante
OUI  contrôler l'état de santé actuel de l'enfant, si nécessaire: référer au dispensaire
Est-ce qu'un enfant sort du CREN ? (Centre de réhabilitation et d'éducation nutritionnelle, qui depuis a été fermé début 2001. Cf. " Fiche SANTE.1.1.4 Petits Foyers d'éducation nutritionnelle " écrite par Laurence Martin-Colligon et parue en 2001.)
NON  passer à la question suivante
OUI  contrôler l'état de santé actuel de l'enfant

4. Contrôler l'état de santé des autres membres de la famille

A - Est-ce quelqu'un a de la fièvre ou une toux persistantes?
NON  passer à la question suivante
OUI  identifier le problème selon vos connaissances (TB, malaria, typhoïde), référer au dispensaire
B - Est-ce que quelqu'un a été malade depuis la dernière visite / présence d'une personne que vous avez référé à la dernière visite?
NON  passer à la question suivante
OUI  contrôler l'état de santé actuel de la personne, si nécessaire: référer au dispensaire

5. Le planning familial

A - Est-ce que les femmes de la maison en âge de procréer suivent une méthode de planning familial?
OUI  féliciter et encourager, passer à la question suivante
NON  - identifier l'origine du refus: mari ou épouse, s'adresser à la bonne personne
-essayer de comprendre pourquoi, ignorance des méthodes, peur des prix trop élevés, problème de mentalité...
- informer et conseiller en conséquence, sur les avantages du planning, les différentes méthodes, les prix, rassurer sur les effets secondaires, innocuité du planning
- renvoyer les gens à leur propre situation: beaucoup d'enfants à charges, enfants décédés, non scolarisés...

B - Est-ce que la femme qui suit une méthode de planning rencontre des problèmes?
NON  passer à la question suivante
OUI  s'assurer qu'elle suit correctement la méthode (pilule) et l'informer sur les autres méthodes et leur prix, référer au dispensaire

6. Hygiène domestique

A - Est ce que la maison et la cour sont bien tenues?
OUI  féliciter et encourager puis passer à la question suivante
NON  expliquer l'importance de l'hygiène domestique, d'éloigner/supprimer les sources de contaminations

B - Est ce que l'eau de boisson est propre (captage, source souterraine, canari)?
OUI  passer à la question suivante
NON  - se renseigner sur la provenance de l'eau, expliquer l'importance de l'hygiène de l'eau pour une bonne santé, malnutrition, fièvres, diarrhées et infections: eau = vecteur maladies
- proposer la méthode chlorox disponible au dispensaire et dans les comités santé

C - Est ce qu'on se lave les mains avant de manger / de préparer à manger?
OUI  féliciter et encourager, passer à la question suivante
NON  expliquer l'importance de l'hygiène du corps dans la transmission des maladies, si besoin faire une démonstration

D - Est ce qu'on consomme les 3 familles d'aliments (jaune = céréaliers, vert = fruits et légumes, et rouge = protéines animales)?
OUI  passer à la question suivante
NON  essayer de savoir pourquoi (tabou, ignorance, moyens), expliquer l'importance d'une alimentation équilibrée pour éviter les maladies

E - Si la famille utilise des latrines, sont-elles bien tenues?
OUI  féliciter et encourager, passer à la question suivante
NON  expliquer l'importance d'avoir des latrines propres, la menace que des latrines souillées représentent pour la santé de la famille

7. Activités communautaires

A - est ce que la famille fréquente un comité santé?
OUI  passer à la question suivante
NON  pourquoi?, pas de comité à proximité, manque d'intérêt...
- si la famille est intéressée pour monter un comité, l'encourager dans cette démarche, lui expliquer les conditions de base à remplir, la mettre en contact avec d'autres comités

B - est ce que la famille fréquente les postes de rassemblement?
OUI  passer à la question suivante
NON  pourquoi? ignorance, manque d'intérêt, expliquer l'utilité des PR (éducation, vit A, vaccination, contrôle de la santé), indiquer la date et la localité du prochain poste.

5. A LA FIN DE LA VISITE

1. Vérifier que tous les documents sont bien remplis
2. Vérifier que le matériel de travail est bien rangé
3. Parler avec la famille de la prochaine visite
4. donner la date et le lieu du prochain poste de rassemblement, si connus
5. Encourager, saluer et s'en aller
6. A la fin du mois, rendre le rapport natalité-mortalité au superviseur, utiliser les données recueillies pour préparer le prochain planning de visite.

Cécile Cames a été responsable du projet de santé communautaire de Pérodin dans les Cahos puis du projet de santé de Marigot.

Vous pouvez donner votre avis, vos idées, vos critiques ou commentaires par mail ou sur le forum

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Fiche 3.2.1. La formation des comités santé : un proposition pour la zone de Médor - chaine des Cahos, Haïti - Evelyne Lavergne et Thijs Hemeryck et l'équipe du programme santé de Médor (diffusion mail 19.11.04 - mise en ligne 29.12.04)