fiche PRATIQUES : Santé : recueil des données : 2. contribution de Philippe Redon

ENQUETE COMPARATIVE SUR LES SYSTEMES DE MESURE DE L'ETAT
NUTRITIONNEL DES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS.
Pune, Inde

Philippe Redon
Jean François Bruchet
Mars 1995

1) Paramètres testés:

Indice poids/âge (W/A)
Indice poids/taille (W/H)
Périmètre brachial (ruban TALC)
Périmètre brachial (ruban MSF)

2) Population de référence:

88 enfants des centres de nutrition de divers bidonvilles de Pune, tous présentant à l'admission une malnutrition sévère mesurée selon l'indice W/A

3) Opérateur:

Jean-François Bruchet, qui a réalisé lui-même toutes les mesures

4) Méthodologie:

a) L'état nutritionnel de chaque enfant a été mesuré successivement par les 4 méthodes
b) On a supposé qu'un enfant n'était pas gravement dénutri lorsqu'au plus une seule des méthodes en témoignait
c) On a considéré qu'il existait une déficience nutritionnelle grave chaque fois qu'au moins 2 méthodes concordaient dans leurs résultats (stade le plus sévère sur l'échelle utilisée)
On a mesuré ensuite la sensibilité et la spécificité relatives des méthodes en fonction des critères adoptés ci-dessus

Rappel: la sensibilité d'un test correspond au risque de considérer comme normal ou
modérément dénutri un enfant gravement atteint (faux négatifs)
la spécificité correspond au risque de considérer comme gravement dénutri un
enfant normal ou modérément atteint (faux positifs)

5) Résultats:

les données recueillies

A) Dénutrition grave:
4 mesures convergentes: 30 cas
3 mesures convergentes: 12 cas
2 mesures: 18 cas

B) Etat nutritionnel normal ou sub normal
1 mesure: 8 cas
Aucune mesure: 20 cas

Calcul de sensibilité et de spécificité

	W/A	W/H	TALC	MSF
Sensibilité:	0.78	0.90	0.90	0.61
Spécificité:	0.85	0.96	0.89	1

6) Commentaire

Le ruban MSF a une spécificité absolue, mais une sensibilité très faible, il présente donc des risques importants d'oublier des enfants dénutris. Il a probablement été conçu pour répondre à des situations d'urgence et de famine où il s'agit d'identifier les enfants les plus menacés parmi une population elle-même à haut risque.

Le poids/âge est la moins fiable des méthodes: c'est la moins spécifique et l'une des moins sensibles. Les risques sont importants et presque équivalents dans un sens comme dans l'autre.

Le poids/taille est incontestablement le meilleur test. C'est le plus sensible et l'un des plus spécifiques. Les risques de faux positifs comme de faux négatifs sont faibles et confèrent une grande fiabilité à cette mesure.

Le ruban TALC présente des caractéristiques analogues au précédent, aussi sensible mais un peu moins spécifique. Ces 2 tests offrent par ailleurs le taux de concordance le plus élevé dans les comparaisons partielles.

Dans le contexte des programmes conduits dans les bidonvilles, où le volet nutritionnel est un élément parmi d'autres de nos interventions auprès des familles et présente donc un fort contenu éducatif, la sensibilité est évidemment plus importante que la spécificité. Dans cette optique, le ruban MSF doit être abandonné. Une spécificité faible n'est pas un inconvénient majeur. Le poids/âge présente une meilleure sensibilité, mais insuffisante en théorie par rapport aux 2 autres méthodes qui sont sans conteste les plus intéressantes. Objectivement, le classement tenant compte de la pertinence de la méthode en fonction du but recherché donnerait:
1) W/H
2) TALC
3) W/A
4) MSF.

Remarques: W/H est également la plus complexe des mesures à effectuer, puisqu'elle introduit un risque d'erreur sur 3 paramètres: le poids, la taille, et l'âge. W/A est un degré plus simple. Le périmètre brachial restant la méthode la plus facile à utiliser.

Malgré tout, l'accent mis sur la pédagogie et l'appréhension par les mères de l'aspect dynamique du statut nutritionnel donne à 1'indice W/A une valeur pratique indéniable dans les conditions du programme.