SANTÉ - Autres thèmes : recueil des données. 4

1. Objectifs de la visite

• Recenser sur les programmes de santé visités les types de données recueillies et celles que les Responsables de programme souhaiteraient voir apparaître dans les rapports de manière à mieux évaluer leur programme et y trouver des points de comparaison avec des programmes similaires.
  
• Rendre compte de l'avancée de chaque programme visité quant à l 'autonomisation financière des activités curatives et la démarche de responsabilisation communautaire qui l'accompagne (cette partie datant, elle n'a pas été mise en ligne)
• Éventuellement, faire des suggestions sur ces deux sujets ou d'autres points à souligner.

Difficultés rencontrées :

* Le calendrier de visite prévu n'a pu être respecté, notamment à Médor (1 jour et ½ sur les 5 prévus !). ceci a permis une visite plus longue aux Palmes et à Boucan Bélier dont les responsables n'avaient pas eu connaissance des thèmes à discuter.
* Passage trop bref sur chaque programme, donc manque d'approfondissement et sûrement imprécisions, voire erreurs, dans certains calculs.

Personnes rencontrées :
* Cécile CAMES, responsable du programme Santé Pérodin.
* Emmanuel TINORD, responsable du programme Santé Médor.
* Alex CHARLOT, responsable du programme Santé Palmes.
* Ulrick Mathieu RAPHAEL, responsable du programme Santé Boucan Bélier-Ricot.
* Anthony EYMA, Directeur de Concert-Action.
* Christian ACLOQUE, Chef de région Cahos.
* Gracia DESFORGES, responsable du programme Santé Delatte. (rencontré beaucoup trop rapidement hélas...)

2. LE RECUEIL DES DONNÉES

Pour faciliter la discussion, il avait été décidé avec Paul de regrouper le type de données recueillies en 4 grands groupes :

1. Données de base.
2. Activités communautaires.
3. Activités préventives.
4. Activités curatives.

L'ordre suivi, même s'il correspond à une démarche qui voudrait privilégier la connaissance de la population et le dialogue avec elle, n'a rien d'impératif et ne présage pas du tout d'une éventuelle future trame de rapport à suivre. Certaines données n'ont d'intérêt que présentées à l'année; d'autres pourraient être présentées trimestriellement (cf. exemples de tableaux).

Après discussion avec les R.P. les indicateurs suivants leur ont paru intéressants à retenir :

a) Données de base

Elles concernent la connaissance de la population en général, situent les problèmes et suggèrent les actions à entreprendre. Il serait intéressant de les voir apparaître dans le rapport annuel par exemple. Cependant, et surtout aux Palmes et Boucan bélier, du fait de l'absence d'agents de Santé certaines données sont impossibles ou difficiles à collecter.

Données démographiques sur la base d'un recensement récent :

* Population : Nombre Absolu
Groupes-cibles : Enfants de 0 à 1 an.
Enfants de 0 à 5 ans.
Femmes de 15 à 49 ans.

* Indicateurs: Taux de mortalité infantile.
Taux de mortalité maternelle.
Taux de natalité.
Densité de population (NB hb/Km2)

Tout de suite devrait intervenir la notion de " Zone " ( théoriquement territoire recensé dont les chiffres sont à la base des calculs et qui fait l'objet d'actions préventives) et "Hors zone". Or suivant les programmes ceci recouvre des réalités différentes:

- Pérodin : la zone de travail considérée correspond à celle définie par Deschapelles "in district", à savoir la 5ème section de Pérodin (recensement juillet 94). Or des localités "out district" sur le territoire de Marchand Dessalines (Micho, Belè, Darame,...), non recensées, ne sont pas prises en compte alors qu'y sont réalisées des activités de prévention (vaccination, comités de Santé,...) et que la population, géographiquement très proche du dispensaire (1/2 h à 1 h de marche) réclame farouchement son rattachement à la zone de Pérodin. Cela peut fausser, entre autres, certains chiffres de provenance (par ex : surévaluation des enfants " hors zone " au CREN).

- Médor : La zone de travail considérée, intitulée par Mano " in secteur ", déborde de la zone de travail attribuée par Deschapelles appelée , elle, " in district ". Ainsi environ 1000 habitants non recensés par Deschapelles, mais qui bénéficient des activités préventives (vaccinations, visites domiciliaires,...) viennent s'ajouter aux 11000 Habitants " in district ". C'est ce chiffre théorique de 12000 personnes, obtenu par extrapolation, qui sert de base aux calculs de couverture.
- Palmes: La zone de travail représente la 9ème et la 10ème section des Palmes (recensement de 96). Situation plus claire et tranchée car le dispensaire est à cheval entre les deux sections, dans une position très centrale par rapport à ses " frontières " au delà desquelles ne sont pas pratiquées d'activités préventives.

- Boucan Bélier-Ricot : la zone de travail du dispensaire de Boucan Bélier est définie pour l'instant par la 5ème section de boucan bélier (recensement de juin 97) par rapport à laquelle la position du dispensaire est très excentrée. La zone de travail du dispensaire de Ricot devrait être considérée comme le territoire des grandes " habitations " autour du dispensaire sur la sixième section, sur lesquelles sont menées des activités de prévention (recensement à finaliser). Certaines de ces habitations sont géographiquement beaucoup plus proches du dispensaire de Boucan Bélier. Aussi pourrait-on peut être fusionner ces deux zones en une seule relevable des deux dispensaires.

Données socio-économiques :

* Revenu moyen Hb/an : estimation sûrement très difficile à obtenir (sans doute sur la base d'une enquête couvrant une année) mais précieuse pour évaluer la mise en place de l'autonomisation des dispensaires.
* Taux de scolarisation : Toutes écoles confondues.
* Taux de maisons équipées de latrines.
* Taux de maisons bénéficiant d'eau captée.

Utilisation des services de Santé : (sur, par exemple, la base de l'année écoulée)
* Nombre habitants / Dispensaire.
* Nb consultations/ hab/an .
* Nb consultations 0-5 ans/ Population cible/an.
* Pourcentage d'utilisation du dispensaire : Alex propose cet indicateur (O.M.S.) utilisé déjà aux Palmes. Le mode de calcul est le suivant :

Nombre de nouveaux cas x 1OO = % d'utilisation du dispensaire.
Population cible

Population cible = Population totale x Nombre de jours de fonctionnement du dispensaire.
365 jours

Ce pourcentage peut s'appliquer dans d'autres rubriques ( ex : % d'utilisation de la consultation prénatale, de la clinique 0-5 ans,...(cf. rapport annuel Alex).

b) Activités communautaires

* Dialogue avec la communauté et ses représentants :

Il est important de mettre en valeur ces échanges qui n'apparaissent en général pas dans les rapports classiques et pourtant sont la base de la nouvelle approche développée sur les programmes. Mentionner les différents interlocuteurs (comité de Coordination, Kasek,...), sujets discutés, décisions prises. Cécile propose de ne pas utiliser un tableau qui serait contraignant mais un commentaire libre.

* Formation-information des groupes-cibles :
Exemple de tableau modulable suivant les programmes, résumant l'effort et le volume de formation envers certains groupes-cibles chargés de répercuter la formation ou l'action vers la population

(*) Thèmes définis en annexe sous des sigles (ex: PMI, ...)

* Action des groupes cibles :

exemple de tableau exposant les actions menées par ces groupes cibles.

+ Commentaire libre.

* Réponse aux activités proposées :

exemple de tableau traduisant un volume d'activité et participation à des activités de prévention

* Participation financière aux activités curatives :

c) Activités préventives

Vaccination :

Vaccination complète chez les enfants de 0 à 1 an

* Zone de travail :

*Hors zone :

Vaccination complète chez les enfants de 1 à 5 ans

* Zone de travail :

* hors zone :

Ne sont retenues que les doses utiles, même si le rapport Santé Publique demande le détail de toutes les doses. Mano pense qu'il est plus intéressant de faire apparaître la couverture vaccinale par type de vaccin. La couverture vaccinale globale peut être précisée mais peut être faussée en cas de rupture de stock prolongée d'un des vaccins, comme ça a été le cas du vaccin Polio cette année.

Vaccination des femmes au dispensaire et aux postes :

Vitamine A :

Le groupe cible considéré est celui des enfants de 6 mois à 7 ans d'après le protocole national. Il serait peut être souhaitable de changer le protocole de Pérodin qui ne prend en compte que les enfants de 6 mois à 5 ans et qui attribue aux enfants de 6 mois à 1 an dose entière (1/2 dose soit une demie capsule selon le protocole national).

Planning Familial :

* Zone de travail

Un objectif de couverture pourrait être fixé : Celui de L'UCS de Deschapelles est de 20%.

* hors zone :

Surveillance prénatale et activités matrones :

La proposition de prendre en compte le pourcentage de femmes enceintes venant consulter au troisième trimestre par rapport au chiffre théorique de celles-ci, n'a pas été jugé pertinente. Par contre, il est jugé plus important, comme le demande la Santé publique, de considérer les visites avant le troisième mois car elles indiqueraient le degré de conscience des femmes sur la nécessité de se faire suivre très tôt. Ces visites précoces auraient un impact plus grand sur le déroulement de la grossesse.

* visites prénatales :

Il pourrait être important de définir ce qu'une visite prénatale devrait être (critère de qualité), pour pouvoir parler de la même chose sur chaque programme.

* Suivi matrones :

(*) possibilité de le savoir sur la zone Deschapelles en le faisant préciser sur le formulaire de déclaration de naissance rempli par l'agent de santé
L'objectif de l'OMS dans son " Plan de réduction de la mortalité maternelle " pour l'exercice 1997-2000 est que 80 % des accouchements soient réalisés par des matrones entraînées.

*Accouchements :

Surveillance nutritionnelle :

L'idéal semblerait être de pratiquer une enquête nutritionnelle en sondage par grappes sur la base d'un recensement récent, qui donnerait une idée correcte du réel impact de la malnutrition sur la zone de travail. La méthodologie est facile (Le B.N.D. a commencé a en pratiquer) mais cela suppose de disposer de quelques agents de santé, ce qui n'est pas le cas partout. Les résultats pourraient être ainsi présentés :

Cela pourrait donner une idée précise de l'efficacité du CREN par rapport au nombre de malnutris attendus sur une période, sur la zone de couverture.

Les résultats de pesée des enfants se présentant au dispensaire, ne sont pas vraiment utiles, l'échantillon n'étant pas représentatif. Ces données ne sont pas d'ailleurs demandées par la Santé publique. Les résultats recueillis sur les postes ont un peu plus de valeur, mais les malnutris sévères ne s'y présentent pas en général.

d) Activités curatives

-Fréquentation du dispensaire :

Différents taux semblent intéressants :
* % consultations prénatales/ total consultations.
* % consultations planning (nouvelles et suivi) / total consultations.
* % consultation 0-5 ans / Total consultations.

-Maladies/ symptômes :

A très peu de pathologies près, ce sont les mêmes qui sont suivies sur tous les programmes. il s'agit de : Amibiase, Angine, Asthme, Charbon, Conjonctivite, Diarrhée, Coqueluche, Gale, Gastrites, HTA, IRA, Infection cutanée (problèmes dermatologiques), Infection urinaire, Infection vaginale, Kwashiorkor, Marasme, Malaria (labo), Malaria (Suspicion), Méningite, Parasitose intestinale, Rougeole, , Suspicion SIDA, Syphilis (labo), Tétanos, Tuberculose (nouveaux cas), Typhoïde (suspicion), Xérophtalmie.
Il ne parait pas important (sauf dans les pathologies soulignées demandées dans le rapport mensuel Santé publique) de collecter toutes ses données mensuellement. Elles pourraient figurer dans un rapport annuel.

- Lutte contre la tuberculose :

Un tableau de ce style, est utilisé dans le sud, dans le cadre d'un rapport trimestriel :

* Ulrick propose de mettre le nb de tuberculeux en traitement avec celui qui est attendu (ex : par rapport à la population de B. Bélier (4161) : NB de cracheurs de BK (250/100000) = 10; NB de tuberculeux ( 500/100000) = 21.

- Nutrition curative :

* Admissions:

+ Commentaire

* Sorties

(*) Partis sans autorisation ou avant atteinte critère d'éxéat.

Évaluation du centre :

(*) Pour les kwashiorkors, il n'est calculé qu'à partir de la fonte totale des oedèmes (en général poids le plus bas enregistré).
Ce tableau ne pourrait être produit que trimestriellement ou annuellement, la faiblesse de l'échantillon considéré pour un mois pouvant fausser les résultats à Médor, aux Palmes et même à Pérodin.

Suivis

Sur Pérodin et Médor, est utilisée depuis Février 98 une nouvelle forme de rapport mensuel (mise en place dans l'éventualité d'avoir un jour des rapports directs à expédier à Santé publique). La trame ci dessus, qui pourrait peut être, après discussion, représenter les données minimum demandées par Inter Aide, s'en inspire largement. Cécile pense que ce rapport mensuel récent contient trop de données chiffrées et manque de commentaires. Elle a donc décidé avec Mano de continuer à s'en servir (en l'allégeant de certains chiffres), comme d'une trame qui permettra de remplir le rapport Santé Publique puis l'éventuel futur rapport demandé par Inter Aide (et peut être aussi Concert-Action ?).

Dans un rapport annuel, il peut être extrêmement intéressant de mettre en parallèle les données de base du programme avec les données de base nationales en milieu rural. Celles-ci tirées en général de l'EMMUS 2 (1994-1995) foisonnent dans l' "Analyse de la situation sanitaire. Haïti 98" paru en juin 98.

Bruno Riezou, infirmier, a été responsable des programmes santé à Pérodin et Médor, puis du programme santé des Palmes en 93 et 98.

Vous pouvez donner votre avis, vos idées, vos critiques ou commentaires par mail ou sur le forum

Propositions de Bruno Riezou (janvier 98)
Contribution de Philippe Redon (février 98)
Contribution de Thierry Vincent (mars 98)

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Pour en savoir plus, voir aussi la "biblio pratique SANTÉ" et la page de liens