SANTE - santé infantile.1.1.10

Patrick Mougenot
Mai 2003- Mise en ligne déc. 2003

1. Le contexte 2. Les " mamans-conseils ". 3. Formation des mères au diagnostique du paludisme 4. Bilan de l'activité des " mamans-conseils ". Annexes Jeu de cartes pour la prévention des diarrhées et de la malaria Pour en savoir plus Retour au sommaire santé infantile fiche précédente

1. Bref rappel

L'objectif général du projet mené par Inter Aide à Manakara est de réduire la morbidité et la mortalité infanto juvéniles dues au paludisme et aux maladies hydriques,

• en développant une " culture familiale " de santé préventive et promotionnelle vis à vis des maladies ciblées,
• en suscitant l'application des mesures préventives préconisées et l'utilisation correcte des traitements curatifs.

Ces objectifs sont mis en oeuvre à travers une double stratégie :

• approche individuelle : accompagnement familial dynamique
• approche collective : discussions en petits groupes autour des thèmes de santé prioritaires du programme.

2. Les " mamans-conseils "

En privilégiant les contacts individuels nous poursuivons deux objectifs : adapter des messages généralistes à chaque situation individuelle afin de les mieux transmettre, susciter l'émergence de "femmes leader".

En adoptant cette stratégie nous souhaitions éviter les erreurs des premiers mois au cours desquels nous avions vu se créer de multiples " comités santé villageois " dont la durée de vie n'excéda pas un trimestre.

Proposer à quelques mères de s'impliquer dans la promotion de la santé au sein de leur communauté nous paraissait plus pertinent.

L'objectif est de confier à ces " mamans-conseils " trois responsabilités :

• premier recours de proximité dans le traitement des pathologies aiguës,
• conseillères-éducatrices,
• responsables du recueil des données épidémiologiques dans le cadre d'un observatoire permanent des pathologies de l'enfant que nous programmions de mettre en place dans chaque village.

Dans chaque communauté l'animateur a identifié deux mères de familles présentant les qualités requises : disponibilité, motivation, générosité ainsi que la maîtrise de l'écriture. Ce dernier critère a limité considérablement le choix, l'illettrisme étant très répandu parmi les femmes.

Nous avons proposé à ces femmes de recevoir une formation à l'issue de laquelle elles seraient aptes à diagnostiquer et traiter un accès palustre chez l'enfant et la femme enceinte. Le contenu de cette formation est donné ci-dessous. Une enquête auprès de 107 mères nous a permis d'établir une grille décisionnelle d'aide au diagnostic présomptif (cf. ci-dessous).

La formation de ces mères a également comporté un module d'apprentissage à la gestion de stock et à l'utilisation de quelques simples outils de travail.

Ces " mamans-conseils " ont été présentées à la communauté villageoise qui leur a accordé sa confiance. Les conditions étaient réunies pour franchir l'étape suivante : la mis en place d'un dépôt de médicaments.

Mise en place de dépôts de médicaments communautaires.

Le principe consiste à mettre gratuitement à disposition des " mamans-conseils " un stock initial de 200 comprimés de Chloroquine dispensés aux malades à un prix légèrement supérieur au prix coûtant. Le bénéfice ainsi constitué étant réservé à l'achat des denrées nécessaires à la préparation de la solution de réhydratation (iray sy valo) ou de tout autre produit ou matériel d'hygiène (savon…).

Formation des mères au diagnostique du paludisme

• Objectif

Le rôle de ces " mamans conseil " se conçoit comme un premier recours d'urgence lorsque la distance au Centre de Santé de Base (CSB) est trop grande ou bien en cas d'absence du personnel soignant (la nuit par exemple). Ce rôle ne se limite pas à poser un diagnostic et à proposer un traitement. Il doit comporter un suivi du malade qui permettra d'éviter les complications de ces pathologies en référant le patient au CSB lorsque la situation du malade ne s'améliore pas rapidement.

• Description de la démarche.

o Lorsqu'un enfant est malade sa mère l'emmène chez la " maman conseil ".
o Celle-ci interroge la maman et examine l'enfant.
o Elle établit un diagnostic.
o Propose un traitement en précisant la dose et la durée.
o Demande à la maman de revenir avec son enfant après 24 h de traitement.
o A ce stade deux éventualités :

• l'enfant va bien : " la maman conseil " explique qu'il faut poursuivre le traitement
• l'état de l'enfant ne s'est pas amélioré : elle conseille à la maman de conduire le malade au CSB et s'assure que le conseil a été suivi.

• Eléments de diagnostic du paludisme chez l'enfant.

L'enquête effectuée auprès de 107 mères nous a conduit à dresser une liste de symptômes qui seuls ou associés permettent de porter un diagnostic présomptif d'accès palustre.

Ces symptômes peuvent être classés en deux catégories :

• symptômes majeurs :
  
  - fièvre,
  - frissons.
  
  
• symptômes mineurs :
  
  - vomissements,
  - perte de l'appétit,
  - fatigue (l'enfant ne joue plus),
  - convulsions,
  - toux,
  - sommeil agité.

On peut admettre, sans trop de risque d'erreur, que le diagnostic d'accès palustre est probable lorsque sont associés :

• soit les deux signes majeurs.
• soit un signe majeur et au moins deux signes mineurs.

Eléments conduisant à conseiller un transfert au CSB (centre de santé de base).

• Les symptômes présents le premier jour persistent inchangés.
• Un nouveau symptôme est apparu.

Signes permettant d'évoquer une guérison.

• Tous les symptômes ont disparu
• Seul persiste un des symptômes mineurs.

• Traitement du paludisme chez l'enfant.

Le médicament de référence est la CHLOROQUINE 150 mg.

La dose prescrite est fonction de l'âge de l'enfant :

· de la naissance à 6 mois : ¼ de cp par jour pendant 3 jours,
· de 7 mois à 23 mois : ½ cp par jour pendant 2 jours puis ¼ de cp le troisième jour
· de 2 ans à 5 ans : 1 cp par jour pendant 2 jours puis ½ cp le troisième jour.

Afin de faire baisser la température on peut associer du PARACETAMOL 100 mg :

La dose prescrite est fonction de l'âge de l'enfant :

· de la naissance à 6 mois : 1 cp matin, midi et soir
· de 7 mois à 23 mois : 1cp ½ matin, midi et soir
· de 2 ans à 5 ans : 2 cp matin, midi et soir
Ne pas oublier de piler le comprimé et de le faire dissoudre dans une petite quantité d'eau propre ( environ une grande cuiller) que l'on donne à boire à l'enfant à l'aide d'une petite cuiller.

• Traitement du paludisme chez la femme enceinte.

La CHLOROQUINE 150 mg est là aussi le traitement de base
Chez l'adulte la posologie est la suivante :
· 4 cp par jour le premier et le deuxième jour puis 2 cp le troisième jour.

• grille décisionnelle d'aide au diagnostic présomptif

Bilan de l'activité des " mamans-conseils "

Les deux tableaux permettent de visualiser l'activité curative des " mamans conseil " dans les 9 villages.

ANNEXES :

Les gestes maternels (doc excel)
Commentaires sur le flannelographe à l'usage des animateurs (doc word)
Fiches pratiques paludisme et diarrhée pour utilisation par les animateurs (doc word)

- Enquête sur la situation sanitaire des populations dans l'arrière-pays de Manakara, Madagascar 2002 (doc word 340 Ko). Dr.Mougenot, Inter Aide 2002.
- Enquête sur la situation sanitaire des populations dans l'arrière-pays de Manakara, Madagascar 2004 (doc Word) + synthèse (doc word)

Pour en savoir plus :
Document téléchargeable en anglais pour la prévention de la malaria en milieu scolaire :
http://www.child-to-child.org/publications/malaria.pdf
"Insecticide treated net project: a handbook for manager" DFID, D.Chavasse, O.Reed, K.Attawell
peut être commandé à la London School of Hygiene and Tropical Medecine, Keppel Street, London WC1E 7HT, UK (Prix : £ 7.00)
ou au Malaria Consortium http://www.malariaconsortium.org/mcintroductions.htm#itnhandbook

Patrick Mougenot est responsable du programme de santé de Manakara depuis nocembre 2001. Auparavant il travaillait en Ethiopie sur le programme santé de Gesuba dans le Woreda de l'Ofa..

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jeu de carte pour la prévention des diarrhées et de la malaria

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